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《仲景内科学》(张谷才)

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《仲景内科学》(张谷才)
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一、脏腑经络先后病脉证本论着重说明伤寒杂病过程中所产生的证候都是脏腑经络病理变化的反应,所以对于伤寒杂病,就是根据脏腑经络的病机来辨证的。同时指出伤寒杂病的病机比较复杂,既可由外邪引起伤寒,因内伤导致杂病,亦可由内伤而病伤寒,或因伤寒而转归杂病,所以在辨证施治中必须分清表里虚实与先后缓急,此即本论命名的由来。本论是在内经、《难经》的理论基础上加以闸述的。开始即提出整体观点,作为治疗伤寒杂病的法则,接着对病因、病机、诊断、证候分类以及预后问题等,均作了一些原则性的论述,可知本论实是伤寒杂病的总论。(一)问日:上工①治未病②何也?师白:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾③,四季脾王@不受邪,即勿补之,中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之,(酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气徵弱,则水不行;水不行,则心火气盛,心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛,故实脾,则肝自愈,此治肝补脾之要妙也。)肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实⑤,补不足,损有余”是其义也,余脏推此。【校勘】“酸入肝…此治肝补脾之要妙也”一段,《金匮要略心典》谓此并非仲景原文,系后人旁注误入正文。【词解】1①上工:指高明的医生。②治未病:这里是指治疗可能受到传变而暂未病的脏腑。③实脾:即调脾脏之意。④四季脾王:此指一年四季脾气都很旺盛之意,⑤虚虚实实:虚证用泻法,谓之“虚虚;实证用补法,谓之“实实”。【提要】从整体观念论述杂病的预防和治疗法则。【释义】人体是一个有机整体,脏腑之间有互相联系和互相制约的关系,一脏有病,可以影响他脏,如肝病传脾即是其例。因此,治疗时必须照颜整体,治其未病的脏腑,截断疾病的传变途径,防其蔓延为患。这就是本“上工治未病的精神。所谓“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,正是因为肝脾之间存在着相互制约的关系,肝有病往往传给廉脏,所以在治疗时应当同时对脾脏进行调补,脾胜正气充实就能防止肝病传脾。如果不了解脏腑间的相互关系,缺乏整体观点,治肝而不顾胂,结果是肝病未已,脾病又起,甚至由脾及肾,使病情恶化,产生不良的后果。原文还从肝病的虚实之分说明脏虚易受邪传,脏实不易受邪传;邪实则能传,虚则不传等脏腑疾病的基本传变规律。如“见肝之病”为肝实证,肝邪偏盛,势必传入牌驻,如果脾脏本虚,就容易受肝邪的传变影响,所以治疗“当先实脾”,防患八于未然,徜若脾脏本不虚,不易受肝邪的传变,就不寤补脾,误补或补之太过,反致土塞木侮,所以说“四季脾旺不受邪,郎勿补之”,这里的“四季”应看作一年的互词,前人虽都从四季之未各十八日来解释,但与临床实际推以吻合。“夫肝之病”为肝虚证,属于本体不足,并不传脾,故补用酸”,以酸入肝,补2
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