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序言这是一本独特的关于头痛的书。在50多年前我刚刚从事医学工作的时候，头痛被认为是一种不体面的事。因为人们普遍认为，偏头痛患者都是神经质的，紧张型头痛患者很脆弱，面且如果患者主诉头痛继发于工作或交通意外时，常被认为是受金钱利益的驱使。只有在证实颅内肿瘤或硬膜下血肿的情祝下，才把头痛归因于器质性病变。头痛专科医师被医学同行们认为是怪人，甚至根本就不是“真正的”医师。Harold Wolff编著的《头痛和其他头部的疼痛》的出版彻底改变了这一现状。这本书写得非常好，它引导读者们初窥头痛的门径，并以严谨的研究确保其科学性。本书的许多作者都是在阅读了Wo州的这本书后，才开始对头痛感兴趣的。从此，随着头痛专题研究的深人，相关的著作也迅猛增加。现在，市面上有关头痛的书籍已经大量地出版(其中有许多都是由本书的作者们所编著的)，而且所有的内科学或神经病学专业教科书都至少有一章是专门介绍头痛的。那么，我们还需要其他头痛的书籍一特别是本书吗？回答是肯定的。本书与众不同，正如书名所示《最新临床头痛治疗学》，它既不适用于初学者，也不是摆在书架上的备用参考书。正相反，本书的目的在于通过经验丰富的头痛专科医师对具体病例的概述，为同行们提供复杂或难治性头浦的治疗建议。但是，这并不是说这些病例都非常少见。事实上，它们非常常见。然而，由于许多新药的涌现（如在诊断偏头痛时），或者由于缺乏对病因学的了解和有效的治疗（如在诊断慢性每日头痛时)，所以难以正确诊断。本书的这种病例报告形式相对适用于专业读者。早期，我们可以通过学习标准的教科书获得大部分的知识。然后，可以阅读一些有关新进展或满足好奇心的书籍。但是，大部分的经验最终还是来源于自己或其他同行们的病例。不管是自己的“经验”，还是别人的“教训”，这种学习效果都非常深刻。我们应当吸收并消化这些知识，真正把它们变成自已的经验。几乎所有有关头痛的重要问题均在本书中加以阐述，而且每一章中，均有该章作者的独特风格。当他们的观点较多地代表个人看法时，则在编者按语中被本书编辑加以评论。William Osler曾经说过：“医学教育其实源于忠者，长于患者，终于患者。”另外，Osr还有-一句名言：“不看书而只看病人就像在海上没有罗盘；不看病人而只看书就根本没有到海上。”所以，让我们轻松地走进头痛的海洋，扬帆出海，开始探索头痛新知的航海旅程。John Edmeads博士前言临床病例是医师之间进行交流的工具，而且已被时间验证是一种学习和传播临床医学知识的最重要的途径。今天，在循证医学时代，出版一本以临床病例为基础的关于头痛的书，看来似乎有些过时。然而应该认识到，头痛治疗领域中，通过具体头痛病例向专家学习如何诊断和治疗各种不同类型头痛的思路（包括各种罕见和少见的头痛)，是十分有意义的。目前，已有太多的关于头痛的教科书出版，但是尚无一本对于头痛治疗描述得如此详尽的书，也没有一本将如此众多头痛专家各自独特的智慧集中在一起的书，而他们这些独自的智意是在治疗各种不同类型的头痛中显现出来的。本书以一种完全不同的风格呈献给读者，展现在读者面前的是代表每一种头痛类型和病因的各种临床病例。然后，向读者提出几个预先设定的问题，这些问题可以从所给病史中得出答案；也可以是启发读者在初次接触到这样一个病例时应思考些什么？而后，作者对应如何诊断和治疗该病例进行论述，阐明治疗策路，并适时地加以解释。最后，作者对该病例中的重点问题进行总结或对诊断要点进行概括。同时，结合有价值的参考文献对此类型的头痛进行综述。以这种方式，读者通常很容易地将自己在医疗实践中遇到过的类似病例与作者提供的病例很好地结合在一起。并且由于作者给予读者的知识融会贯通于整个病例中，因此读者可以以该病例作为诊断、治疗同类病例的模式。只要有可能，作者都会引用最新的医学知识和循证治疗的资料，对他们的病例进行讨论。读者在本书中不仅学到了治疗头痛的科学，而且学会了治疗头痛的艺术。本书采用临床病例讨论并加以编者按语进行评述的形式，目的是期望在头痛治疗进展的领域中，读者能获得更多的有价值的信息。这种从病人身上获取知识的方法是永久的真理。让我们引用1928年Villiam Osler先生的话说：“学生的学习，起始于病人，继续于病人，结束于病人，而书本和文献则是用以达到学习目的的工具和手段。”我们希望本书的读者能喜爱这本书，更重要的一点在于希望本书所提供的知识能对医师有所帮助，并通过他们的治疗使广大头痛患者受益。R.Allan Purdy,MDAlan M.Rapoport,M①Fred D.Sheftell,MD1998年10月
