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第二章医院感染组织管理体系及其职责医院感染的预防与控制涉及医疗机构的各临床、医技科室和管理部门，涉及各专业领域的医务人员，包括临床诊疗、护理、消毒学、流行病学、药理学等多学科领域，因此，建立和完善组织管理体系，明确职责，相互配合，是做好医院感染管理工作的基础。第一节医院感染管理组织体系医院感染预防与控制是医疗机构的基本任务之一，所有医疗机构均应建立预防和控制医院感染的责任制。我国从开始医院感染管理工作至今，大部分医疗机构均成立了医院感染管理组织，医院感染管理专业人员队伍也已形成，但由于各地区的差异、医疗机构级别的差异，管理者的水平差异，人们对此项工作的认识也存在较大差异。不少地方的工作仅靠少数医院感染管理专职人员，工作开展不深人，严重的医院感染事件屡有发生，因此必须高度重视医院感染管理组织体系的建立并充分发挥其在医院感染预防和控制中的作用。一、医院感染管理组织体系的建立与发展(一)我国医院感染管理组织机构的建设80年代初期，我国城市中的少数医院自发的、零散的成立了一些由兼职人员组成的感染管理小组，从事医院感染的回顾性调查工作。1986年，卫生部曾对我国12所重点医院进行了相关调查，结果表明上海和北京的8所医院已初步建立感染管理机构，分别由医务、护理或预防保健等部门结合业务工作来做，而天津、南京、沈阳的4所医院尚无专门的组织。已建立感染机构的8所医院有的称之为“消毒防病领导小组”，有的则称“防病小组”或“防交叉感染领导小组”。小组成员多由医院各有关科室包括医务处（科）、门诊部、护理部、保健科、检验科、总务科和营养室等派人组成，均为兼职。这些成员每周用于做感染管理工作的时间很少，因此，医院感染管理无法做到经常化和制度化。1986年，卫生部医政司成立了医院感染管理协调小组，并建立了我国医院感染监控系统，由最初的17所医院扩展到140余所医院加盟，人网医院分布在全国31个省市、自治区。协调小组在医政司的领导下进行了大量的调研和实践，在此基础上协助卫生部相继发布了一系列的工作规范和标准。1988年，卫生部颁布实施《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，对各级各类医疗机构如何建立医院感染管理组织进行了规范，提出了必须从组织落实、开展必要的监测和严格管理措施3方面入手做好医院感染管理的要求，由此奠定了我国医院感染管理工作的基础。1989年，卫生部颁布《综合医院分级管理评审标准》，将有关医院感染管理的组织建设、技术标准纳入其中，有力地推动了我国医院感染管理工作的发展。1994年，据卫生部对我国具有代表性的7省市（北京、云南、14多年来，医院感染管理协会和质控中心在卫生行政部门直接领导下，带动全省医院感染管理人员积极创造地开展医院感染管理和监测工作，举办各类新技术学习班、法律法规培训班以及各种学术交流活动，有力推动了我省医院感染管理工作科学化、规范化和持续性发展，对我省医院感染管理的标准化建设起到了积极的推动作用。(三)国外医院感染管理组织体系世界各国的医院感染管理体制尽管不同，但目的都是为了降低医院感染率。美国的感染管理原则是通过他们的CDC、医院联合鉴定委员会及各州的卫生管理机关来判定、识别、衡量和分析感染状况，并有重点地实施管理计划来监测医院感染。美国医院联合鉴定委员会对各种规模和有隶属关系的医院，以及保健机构，都提出了建立感染管理委员会的确切要求，并明确了关于委员会的组成、主任人选和选择成员的原则。感染管理委员会要有明文规定的会议和议程、内容，并受托有权评议感染管理医师收集的全部资料、各项规定，制定的工作步骤和有关医院感染的其他文字材料。美国的CDC是美国卫生和公共服务部的直属单位之一，与各州和地方卫生局发生联系。它的主要任务是预防疾病和增进人民的健康。该中心除进行科研外，还担负着全国疾病监测的任务。在医院感染管理中，CD℃起技术指导和监测作用，同时提供培训人员和实验室诊断等各种服务。英国的医院感染管理工作为卫生部医政和护理两个部门协同管理，下设医政官员和护理官员，医政官员主管感染控制医生和微生物医师的感染控制工作，护理官员负责医院感染控制护士和监测护士的管理工作，他们的工作主要包括法规和政策的制定等，如医院感染控制指南、手卫生指南等。医疗机构的感染管理组织与我国医院类似，医院建立感染管理委员会，其成员由医院主要科室的负责人组成，在院长的领导下开展工作，定期召开会议研究医院感染控制工作中的问题：委员会下设有医院感染控制科，由感染控制医师、微生物检验人员、感染控制护士和监测护士等人组成，主要从事全院医院感染的监测、控制与管理工作，包括目标性监测如MRSA的监测与控制、抗菌药物应用的监测、一次性用品的管理、消毒与隔离的管理、医疗废物处置的管理和手卫生运动等；临床设有感染控制联系护士，负责本科室的医院感染监测、控制工作以及信息的反馈和有关感染控制措施的具体落实。综上所述，世界各国的医院感染管理机构的名称、规模、性质等虽各有不同，但基本上都是在医院的领导管理层设立一个专业委员会，其成员来自各种专业的技术人员和管理人员。例如：瑞士的机构名称叫医院卫生委员会，成员为医师、护士、清洁工，一般服务人员、管理人员、实验室人员等。美国和日本叫医院感染管理委员会，它是一个常设委员会，具有行政管理和督导职能。感染管理组织的规模一般取决于医院本身的规模和性质。美国根据医院规模和隶属关系可分为3类：大学医学院中心医院，大型社区医院（超过250张病床），小型社区医院或院外保健机构（少于100张病床）。3类医院感染管理组织的参加成员及人数各不相同，但有一共同点，即都有感染管理医师、护士部主任、传染病医师等参加。大学医学院中心医院的感染管理委员会主任往往由医院流行病学专家担任。这3类感染管理组织均设有特邀委员、特邀营养部、中心供应室和药房等部门的负责人参加。18
