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盐的形式排进尿中，因而进一步引起这些电解质的损失。四、骨酪肌在糖尿病副症酸中泰中的作用糖尿病酮症酸中毒时有严重失钾。但发病时，血清钾常常是升高的。其机制可能是：①细胞外液高渗引起水从细胞内向细胞外转移，钾被带出肌细胞外：②酸中毒时大量H进内消耗细胞内磷酸盐（负电），为维持电中性，带正电荷的K+由细胞内向细胞外运动；④正常情况下，胰岛素推动K+、糖、蛋白质进人肌细胞。当酮症酸中毒胰岛素缺乏时，不能推动K+进人肌细胞；⑤胰岛素缺乏，细胞内糖原和蛋白分解使细胞内K+进一步外滋。这些因素常和脱水引起的肾脏排泄减少、肾小球滤过率降低，有时还有糖尿病相伴随的醛固图诚少混合在一起。酮症酸中毒时，肌细胞对K和H的代谢起重要的调节作用。一，诊断标准血糖大于13.9mmc/L;血pH小于7.35；阴离子间隙增大：谊尿酮体阳性。二、血清有效渗透压计算计箅血清有效渗透压对判断病人的神经系统状祝的变化是重要的。当然对病人的处理也是非常必蒂的。阴症时，如果病人没有糖尿病酮症酸中毒以外的其他情况，如颅内感染或脑卒中等，患者神经系统状祝的变化主要和有效渗透压相关。有效渗透压的计算公式是：血清有救渗透压=2×([Na*]+[K])+血藩(mmoL)纳和钾的2倍是因为还要包括它们的等量的阴离子。尿素因能自由进入细胞，因而不包括在公式中。诊断高渗的标准是渗透压大于320 mmol/L。三、血清钠纠正值按血糖升高的程度对实际测定的血清钠进行纠正，有助于判断脱水情祝。当血糖升高时，水从细胞内向细胞外和血管内运动，使血钠稀释。纠正公式如下：5.5计算举例：如果血糖为61.1mmol几，这说明比5.5多了10个5.5，如剥出的血钠为130 mmol/I,纠正后血钠应为146 nmol/L,这个血钠代表血糖降至正常，水份进入细胞内后的血清钠。阴症酸中毒时，测出的血清钠常有轻度降低，纠正后常在正常上限，这说明钠、水成比例丢失。纠正后血清钠升高说明有较大的自由水缺失，细胞内有脱水。这些资料是必衙的，因为用胰岛素降低血糖后水从血管内向细胞内运动，可以引起低血压与休克。因此，这些病人需要大重的等渗液以保持有效循环血容量。四、阴离子间隙测定出的阳离子减去测定出的阴离子即为阴离子间隙。所谓测定出的阳离子是指a+和K+;测定出的阴离子是指C1和HCO3。K+通常为4 mmol/L,为方便可从计算中除去。实际应用公式可简化为：阴离子间隙=[Na+]-[C-]-[HCO]。正常阴离子间隙包括带负电荷的白蛋白、有机酸，如乳酸、磷酸和豌酸。正常范围为6~12 mmol/L用症酸中毒时，阴离子间隙增大。在生理H下，丙酮
