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《医案聊斋 插图版》(张大明著)

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—《医案聊斋》序“或问:医案古有之乎?日:古有诊籍,《扁鹊仓公传》所记是也。”(清·柳宝诒《四家医案》跋)然“后世以医方为市业者多,而知者愈少,不得不详述医案,俾循途不误,亦仁人之用心也”。流传至今的古代医案,是中医精华的集中体现,是中医实践经验的真实记载,其“因病而生法,因法而成方,理势自然,本非神妙,唯用之而当,斯神妙矣”。(清·王士雄《王氏医案》杨序)仔细品味古代流传下来的医案,大都翔实可信,光彩照人,“不徒以某方治愈某病而处阐发,或繁或简,或浅或深,别有会心,俱宜细玩。案中有直用古方者,是胸有成竹,信手拈来,头头是道也;有不用古方之药,而用其意者,盖用药如用兵,不能执死方以治活病也;有竟不用古方者,乃良药期于利济,不必期于古方也。苟非读书多而融会贯通于其心,奚能辨证清,而神明化医案聊斋裁出其手,天机活泼,生面别开,不愧名数一家,道行千里矣”。(清·王士雄《王氏医案续编》例言)研读这些医案,我们既能够从中领略古代众多医家的卓越才华,汲取他们的学术精华,更能体验到他们业精于勤的治学精神和海人不倦的仁人之德。喻昌在他《寓意草》自序中所说“自少至老,耳目所及之病,无不静气微心,呼吸与会,始化我身为病身;负影只立,而呻吟愁毒,恍惚而来,既化我心为病心。苟见其生,实欲其可,而头颅脑髓,捐之不惜”的话,是古代医家们精湛医术和高尚医德的缩影和写照,读之令人热血沸腾!“无著述以传,则泽及一时,而勿能垂百世,此轩岐所以有著述也”。(清·王士雄《王氏医案续编》庄序)医案,于医者自身能温故知新,于后来者能启迪思路,具有承前启后的重要作用,应当引起足够的重视。现代蒲辅周、施今墨、岳美中等大家医案,都写出了风格、写出了水平,读之令人折服,让人精神一振,是近现代医案的主流。但也有一些医案存在着“水分”大、“效果”假的问题,给医案的可信性和公信力打了折扣。如一些回顾性的报道,只对成功的经验津津乐道,而对失败的案例却含糊其辞或干脆只字不提,客观上放大了实际治疗效果。更有甚者,一些报道单纯追求阳性结果,竟任意修改数据,公开或变相制造假医案。有专家对近20年来我国发表在核心期刊上的论文进行审查,发现统计学误用率平均高达80%,就是一些属于国家自然科学基金资助的重大的论文,也有50%存在着明显的统计学错误。究其原因,虽然与作者的医疗水平和道德缺陷有关,也与有关方面普遍追求的所谓阳性率而漠视阴性结果报道的做
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