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医药卫生2323【单纯疱疹病毒脑炎】单纯疱疹I型病毒直接侵入脑组织所引起。病毒主要通过嗅神经与三叉神经的轴索和雪旺细胞上行，在半月神经节中潜伏感染，最终侵入脑组织。本病全年均有发生，年龄分布呈两极现象，高峰在5一30岁和50岁以上。本病约占病毒性脑炎的10一20%，但在坏死性脑炎中占20一75%。病史：多数患者发病前1至数天有发热、头痛、头昏、全身不适和上呼吸道感染症状。临床特征：(1)精神异常，欣快，易激惹，接触不良，答非所问，定向和记忆障碍，幻听，幻嗅及谵妄等。(2)癫痫发作，肌阵挛，颈强，偏瘫，昏迷。(3)去大脑强直或去皮层状态，危重时出现，反复发作后可因呼吸衰竭而死亡。辅助检查：(1)脑脊液检查，压力常偏高，白细胞数轻度增高〔(0.01一0.10)×10/L(10一100/mm3)),以淋巴细胞为主。蛋白质含量正常或轻度增高。IgG增高。氯化物含量正常。部分病例后期糖含量降低2.22mmol/L(40mg/d)。(2)脑电图检查，见两半球弥漫性高波幅慢活动，尤其在颢叶。(3)头顿CT,可见双颢叶或额叶低密度区。治疗：(1)抗病毒药物，无环乌苷，静滴。(2)对症处理。(3)加强护理。预后：预后不良，死亡率高达70一75%。存活病例留有精神迟滞，失语，偏瘫等后遗症。【流行性乙型脑炎】病原为乙型脑炎病毒，由蚊传播，流行季节5一9月，多数患者为儿童，急性起病，体温高达39C,伴头痛，恶心，呕吐。约1一4天后出现意识障碍，抽搐，颈强，瘫痪和震颤等表现，也可发生严重呼吸循环衰竭。本病死亡率高，存活病例遗留神经系统后遗症。治疗原则为降温，控制抽搐和顿内压增高，抢救呼吸循环衰竭。2324地球上的生命【狂犬病毒脑炎】人被携带狂犬病毒的疯狗咬伤后发病，以兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征的弥漫性脑脊髓炎。世界发病率的99%集中在发展中国家，中国发病率近年不断上升，狂犬病疫苗使用覆盖率已居世界第一位，应予足够重视。本病传染源虽然都是受染动物，但在城市和农村的流行形式不同。前者主要在未免疫的家犬中传播，后者在臭鼬、狐狸、狼、狗、牛、羊、马、驴、猪等中传播。人的典型狂犬病主要由病犬传播(85%)，其次为病猫。【森林脑炎】由蜱（壁虱）传播，引起的季节性脑炎。中国主要见于东北地区。发病在5一7月，患者以伐木工人居多。潜伏期一般10一20天。有蜱叮咬史。表现为高热，头痛，乏力，肌痛，精神错乱，意识障碍，颈抵抗等。颈、肩胛和上肢肌肉呈弛缓性瘫痪为最突出体征。病程约为2一4周，急性期死亡率约为20%，存活病例留有神经系统后遗症。【脑囊虫病】猪绦虫的幼虫，即囊虫入脑造成的脑部病变。囊虫可广泛存在于大脑皮质、白质，亦可见于脑膜及脑室系统。本病多见于北方地区。病史：各种年龄均可发病。注意有无食用米猪肉或便节片虫史。临床特征：(1)消化道症状，肠道绦虫症者常有腹部隐痛，食欲旺盛而体重下降，个别病例有肛门部痒。(2)囊虫结节，可散布全身，扪及皮下绿豆或蚕豆大小不等之光滑、可移动、无压痛的结节。数目多则数百，少则数个。结节亦见于结合膜、视网膜下与玻璃体中。肌肉中存在结节时，常有肌肉酸痛和假性肥大。(3)脑部症状，可引起癫痫发作、顿内压增高（进行性加重的头痛、呕吐伴视水肿)。脑膜症，颈抵抗，克医药卫生2325氏征阳性；脑脊液白细胞数轻度升高，淋巴细胞居多，蛋白含量轻度升高。另外，还可引起低热、情绪波动、躁狂或抑郁、幻觉、妄想、智力下降和痴呆等。辅助检查：(1)周围血象有嗜酸性白细胞增多。(2)大便找绦虫节片或虫卵。(3)皮下结节活检。(4)血清及脑脊液囊虫补体结合试验、血凝试验和酶联免疫吸附试验。(5)头顿CT扫描。防治：加强肉类管理，加强粪便管理，注意饮食卫生。虫药有槟榔、南瓜子、吡喹酮、肠虫清等。对症治疗包括降低颅内压和控制癫痫发作等。【脑膜炎】见“化脓性脑膜炎”、“结核性脑膜炎”、“新型隐珠菌性脑膜炎”、“病毒性脑膜炎”。【化脓性脑膜炎】由化脓性病原菌引起的脑膜炎。病原菌主要有脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流行性感冒嗜血杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门菌及绿脓杆菌等。病原菌可通过血行入脑，也可直接侵入或由邻近病灶扩散进脑。病史：起病急，病前常有上呼吸道感染症状。临床特征：(1)急性感染中毒症状，高热，头痛，精神萎糜，烦躁，谵妄等。(2)颅内压增高症状，剧烈头痛，恶心，呕吐，意识障碍，直至昏迷、脑疝形成。(3)脑膜症，颈项强直，布克氏征。(4)颅神经征，颅底炎症可见顿神经受累体征，如视力减退、眼球活动障碍、面瘫和听力障碍等。辅助检查：(1)周围血象，白细胞总数明显升高，达(10.0一30.0)×109/L(10000一30000/mm3),中性占绝对多数。(2)脑脊液，压力增高，浑浊，白细胞增高达1.0×10/L(1000/mm3)以上，以中性粒细胞为主。蛋白含量明显增高达10一1000mg/dl或更高。糖含量明显降低，细菌涂片和培养常有阳性发
